Форма акта на оформление повреждения вагонов
| МПС | Форма ВУ-25 | 0358824 |
| Станция ________________ | Утверждено МПС | СССР |
| _____________________ ж.д. | в 1978 г. |
АКТ № ________
о повреждении вагона
Составлен «____»_______________ 19 г. ________(часы)________
Вагон № _____________ , приписанный к _______(депо, дороге)_____
постройки _________ года, последний плановый ____(вид)__________
ремонт выполнен_____________(завод, депо, дата, год)____________
вследствие нарушений __(ПЭТ, правил маневровой работы, технич.___
_________условий погрузки и крепления грузов и т. д.)_____________
поврежден на ______(№ пути, поезда, подъездной путь и т. п.)______
по вине ___(наименование предприятия железной дороги или другого
_________________________министерства)______________________
| 1. Переченьповреждений вагонов | Количествоповрежденных деталей | Стоимостьповрежденной детали | Сумма (в руб.) |
| ИТОГО |
Оборот ф. ВУ-25
Стоимость восстановления повреждений __________ руб.
_________ коп. Сумма штрафа ________ руб. ________ коп. Всего
______________________ руб. __________ коп. Дополнительные
данные __________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
2. Вагон подлежит __(вид требуемого ремонта или исключения___
_______________________из инвентаря)________________________
| Осмотрщик вагонов или мастер вагонного депо (работник, назначенный НОД) | УРБ или УРБВ (при столкновениях или сходах и повреждении рефрижераторного подвижного состава) |
| ____(подпись)____ | ________(подпись)_________ |
Начальник военного депо ____(подпись)____
М. П.
Должность, фамилия, и подпись ответственного представителя и предприятия, организации,виновных в повреждении вагона _______________________________________
Вагон направляется для ремонта на ______________ завод (депо)
__________________________________________________ж. д.
или предприятие промышленности _________________________
вагонным депо ___________________________________ со
станции _______________________________________________
_________________ ж.д. при сопроводительном листке ф. ВУ-26
«____» ____________ 19 г. Начальник вагонного депо
_______(подпись)_______
М. П.
Вагон принят из текущего
ремонта _(дата и время)_
Порядковый номер записи вагона в книге ф. ВУ-16 _____________
_________(должность и подпись представителя депо)__________